在急診或加護病房的值班夜裡，遇到「上消化道出血」的病人總是讓人神經緊繃。
病人可能因為前一晚的狂飲而爛醉如泥，接著開始劇烈地嘔吐、乾嘔。起初吐出來的只是胃裡的食物殘渣與胃液，但吐著吐著，嘔吐物裡開始出現了鮮紅色的血絲，最後甚至演變成大口大口的鮮血。伴隨而來的，是血壓往下掉、心跳加快的休克前兆，以及隨後解出的黑色瀝青便。
面對這種來勢洶洶的吐血，我們腦海中會迅速閃過幾個致命的鑑別診斷：是不是肝硬化引發的食道靜脈曲張破裂？還是嚴重的胃潰瘍吃穿了血管？
但在這些常見的病因之外，還有一個在加護病房絕對不能漏掉的經典名詞：Mallory-Weiss Syndrome（馬洛里-魏斯症候群）。
這個疾病的本質，其實是一種「物理性」的傷害。當人體在劇烈乾嘔或嘔吐時，腹腔內的壓力會瞬間急遽飆高。這股強大的壓力如果無處宣洩，就會硬生生地在食道下段與胃部交界處（賁門）的黏膜上，撕扯出一道或數道縱向的裂傷。血液，就從這些撕裂的微小血管中不斷湧出。
這個以解剖位置與出血症狀緊密扣合的症候群，得名於美國醫師 George Kenneth Mallory（喬治．馬洛里）與病理學家 Soma Weiss（索瑪．魏斯）。
把時間倒回一九三二年。那是一個軟式消化道內視鏡根本還沒被發明、醫師無法直接「看進」活人胃裡的年代。當時的波士頓，有許多因為嚴重酗酒、劇烈嘔吐後大吐血而身亡的病人。Mallory 與 Weiss 兩人在解剖台上，對這些冰冷的遺體進行了極為細緻的追查。
他們沒有把死因草草歸咎於酒精中毒或一般的胃出血，而是精準地在賁門處，找到了那些隱蔽的黏膜縱向撕裂傷。他們首次系統性地將「劇烈嘔吐引發的腹壓變化」、「賁門黏膜撕裂」與「致命性吐血」這三件事畫上了因果的等號。
值得一提的是，病理學家 Soma Weiss 在出血性疾病的歷史上有著極其特殊的地位。除了這個症候群，他也是最早描述 Weiss-Osler 病（遺傳性出血性微血管擴張症）的重要人物。他的名字，在醫學史上留下了雙重的鮮血印記。
時至今日，我們已經不需要等到解剖台才能確立診斷。
在 ICU 裡，當病人因為劇烈嘔吐而吐血、甚至合併休克與凝血功能異常時，我們能迅速召集胃腸科醫師，將內視鏡伸入病人的食道與胃部。內視鏡不僅是一雙代替 Mallory 與 Weiss 看清裂傷位置的眼睛，更是一件能夠立即止血的武器——透過局部注射止血劑、熱凝固燒灼，或是用金屬止血夾（Hemoclip）將撕裂的黏膜精準夾閉。
幸運的是，大多數的 Mallory-Weiss 撕裂傷在給予點滴輸液、抑制胃酸（PPI）與強力止吐藥物後，都能保守治療痊癒。但在加護病房的嚴密監測下，我們依然必須隨時防範那些持續出血、可能危及生命的少數惡化個案。
Mallory-Weiss Syndrome 是一個源自臨床病理解剖的經典名詞。
它安靜地提醒著我們：在現代高科技儀器普及之前，前輩醫師們憑藉著對疾病本質的執著與一絲不苟的解剖觀察，就已經為現代消化道出血的評估，奠定了最堅實的基礎。有時候，疾病的真相就藏在那些最劇烈的生理反應與最細微的解剖結構之間。
Keywords: Mallory-Weiss syndrome, upper GI bleeding, ICU, critical care, endoscopy
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